☆小嶋アカデミー雪の保育園お申込書 Kojima Academy Snow Kids Care Sign Up Sheet☆

Date

日付

Number of days

日間 (Days)

From

年(Y) 月(M) 日(D) ~

To

年(Y) 月(M) 日(D) まで

Full (9:30AM-4:00PM)全日 / AM午前 / PM午後

Pick up

Yes / No  Time   Place

Drop off

Yes / No  Time   Place

Experience

託児所経験

1st Timer 初めて / 2nd Timer 2回目 / More 3回以上

Age

年齢

Years 才 Month old ヶ月

Sex

性別

Male 男 Female 女

Name

名前

First name 姓 Last name 名

ふりがな

Parents

保護者

Phone

電話番号

Mobile 携帯電話

eMail

メール

 

Address

住所

Country 都道府県 City 市区町村

Local 番地

 

Accomodation

宿泊先

Room No.部屋番号

Food Allergies

食べ物アレルギー

 

Vaccinations

予防接種

 

Note

備考

※お子様の事で、伝えたいことがある場合はご記入ください(ぜんそくなど)
※保護者以外の方が、お子様を引き取りに来る場合は事前にお知らせください。
※Please provide any further information if you would like to let us know.
※If parents won't pick up their child and someone else will pick up, please let us know in advance(i.g. Nanny)

同意

Agreement

上記同意の上申し込む / I accept the agreement.